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充实与发展,以社区为

2007年,国家中医药管理局启动中医“治未病”健康工程,探索构建中医特色预防保健服务体系,几年来,下发了一系列文件对中医“治未病”工作的开展进行规范与指导。作为一个在社区卫生管理岗位工作过多年的中医专业人员,对中医“治未病”工作我谈谈个人的几点看法。

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《基层医疗机构“治未病”服务工作指南》发布,《指南》将指导社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构开展“治未病”服务工作,同时可作为中医药管理部门对基层医疗机构开展“治未病”服务工作的评价参考和依据。

应突出健康管理概念

上海长宁区把打造中医预防保健服务提供平台作为“治未病”健康工程的重点所在。按照政府、社会共同参与的理念,将辖区内的公共卫生资源进行有效整合,形成“1+2+10+40+X”的服务体系。“1”是在全市率先建立了区中医预防保健服务的常设专业管理机构,负责区域内“治未病”工作的综合协调和业务管理,强化政府管理职能。“2”是依托区属二三级中医医疗机构建设2个“治未病”中心,为基层提供技术支撑。“10”和“40”就是扶持10家社区卫生服务中心、40家社区卫生服务站作为基础网底,建设“治未病”分中心和服务站。同时,鼓励X家社会养生保健机构共同参与。

《指南》规定,基层医疗机构将按每万服务人口配备0.5-1名“治未病”服务工作人员。基层医疗机构的中医类别执业医师及其他从事中医药服务的执业医师,应当每年接受80学时以上的中医预防保健服务知识与技能在岗培训,社区公共卫生医师和护师应接受中医预防保健服务知识和技能培训;管理人员应接受中医药政策和中医预防保健服务知识培训。

在中医“治未病”工作的推动中慎用预防保健的概念,而应突出健康管理。

重心下移、资源下沉,上海长宁区以社区为“治未病”健康工程的主阵地,实现“两个拓展”:从医疗机构、社区卫生服务机构等服务场所,逐步拓展至居住社区、楼宇、学校、养老机构等;从疾病人群拓展至亚健康人群、健康人群,努力满足人民群众对中医预防保健服务的需求。

《指南》明确,服务对象为包括常住居民和流动人口的社区居民。以妇女、儿童、老年人、慢性病患者和亚健康人群为重点服务人群。

预防保健不能单纯从字面上理解为预防和保健,综合医院和社区医院都设置有预防保健科,执业医师分类里有防保医师这一系列,其主要的职责是突发公共卫生事件处置、疫情监测、计划生育、免疫接种、传染病防控等,中医预防保健容易让业内理解为用中医手段开展以上工作,而这与中医的“治未病”显然不是同一内涵。健康管理的核心要素是健康监测、健康评估、健康干预,这与中医“治未病”工作的中医体质辨识、健康调养、传统疗法等内容相一致。同时,中医健康管理的概念比中医“治未病”更加利于普通居民理解,也更有利于国际交流与传播。

一是加强载体建设,对10个“治未病”分中心开展中医“防治一体化”门诊改扩建,门诊面积扩增1.68倍;依托社区卫生服务站开展中医“防治一体化”达标建设,为周边社区居民、商务楼宇内职业人群提供中医防治一体服务。二是扩展服务对象,把65岁以上老年人、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、亚健康人群等六类重点人群,纳入基本公共卫生服务项目服务范围。三是建设高水平人才队伍,将“治未病”人才建设纳入区域卫生人才发展规划,通过开展学科建设、扶持科研项目,支持社区开展“治未病”相关研究与应用,提高人才专业技术能力。

根据《指南》,社区居民在基层医疗机构不仅能享受到针刺、艾灸、推拿、拔罐、穴位敷贴等中医“治未病”技术,还将获得体质辨识、制定个性化中医健康调养方案等服务。基层医疗机构将在居民健康档案中建立中医药健康管理专项。除开展纳入基本公共卫生服务的老年人体质辨识和儿童中医调养服务,还将开展对孕产妇、高血压和糖尿病患者等人群的中医药健康管理服务。基层医疗机构还将采取多种形式开展中医药养生保健科普宣传活动,传播中医养生、慢病调养和健康生活方式;针对季节性易感疾病、传染性疾病的易感人群,开展中医药健康教育,并采取中医药干预措施。

打造“医联体”

上海长宁区坚持将社区中医预防保健工作与公共卫生服务体系建设、家庭医生制度建设紧密结合,在服务上整合,对社区中医医师、临床医师、公卫医师、护士以及社区志愿者开展分层、分类培训与指导,逐步搭建了“区中心-社区-服务站(服务团队)-全科家庭医生-社区居民志愿者”金字塔式的服务团队,引导居民接受中西医相结合的健康管理服务。

《指南》中还提出,将建立“治未病”服务效果评估指标体系,并明确了一系列评估指标:其中,居民中医预防保健常识知晓率不低于90%,基层医疗机构中医药人员对中医预防保健相关政策知晓率不低于85%;老年人体质辨识、儿童中医调养服务目标人群覆盖率30%;居民健康体检体质辨识覆盖率达到40%以上;高血压患者中医药健康管理率达到35%以上;糖尿病患者中医药健康管理率达到20%以上。

中医“治未病”工作在社区卫生服务机构更接“地气”,应打造二三级中医院与社区卫生服务机构间的“医联体”。

社区卫生服务机构是基本医疗与公共卫生的双重网底,日常开展妇儿保健、健康教育、慢性非传染性疾病管理、老年保健、残疾人康复等多项跟中医“治未病”能够直接对接的工作。国家基本公共卫生服务中中医药项目的开展都由社区卫生服务机构完成,像北京、上海等地的社区卫生服务机构推广的居民健康自测小屋配备了中医体质辨识设备,社区卫生服务机构在日常工作中有良好的群众基础,这些都给“治未病”工作的推进奠定了良好的基础。

与信息系统对接

中医“治未病”工作应充分利用信息化手段,并积极与现有信息化系统相对接。

无论是各医院的HIS系统还是社区卫生服务机构的健康管理、健康档案系统都在逐渐的完善过程中,“治未病”工作作为医院的一个科室也好,对接社区卫生服务机构的健康管理业务也罢,都需要信息化系统支撑。尤其是近年来社区卫生机构正在建立的信息化体系与平台,涉及健康档案、慢性病管理、健康评估等系统开发,这些与中医的“治未病”内容一致,如何搭上“这班车”来借鉴或对接也是值得关注的问题。

充实与发展“治未病”理论

应充分利用全科医学、健康管理等理论和理念来充实与发展中医“治未病”理论,进而拓展到“治未病”人才的培养。

全科医学、健康管理等理论上世纪80年代末引入我国,随着居民疾病谱的变化得到迅速发展,首都医科大学等院校都设置有公共卫生与家庭医学院或全科医学系,健康管理的产业发展更是如火如荼。中医的“治未病”理论近几年也得到各级卫生行政部门的重视,但是中医院校的中医药人才培养中“治未病”仍然只是中医基础理论中的一个“细节”,并没有拿出来发展与深化。如何结合现代居民疾病谱的变化来对慢性病人群、妇幼、老年人来有针对性地开展“治未病”并未涉及。

与健康管理行业协同发展

我国健康管理行业发展异常迅猛,目前国内已有超过3000家专业的健康管理公司,其中有数家已经获得数千万美元巨额投资,而境内外资金预计有超过10亿美元会投入国内的健康管理行业。迄今为止,国内已设立了六家国家级的健康管理协会或学会。《中华健康管理学杂志》正式创刊,“健康管理师”作为一种新兴的职业得到了有关部门的高度重视。健康管理作为一种最具活力的健康服务模式,已越来越受到了政府的重视和支持,越来越深入人心,被主流社会认可和接受,越来越得到了体检中心、保险公司、健康产品厂商等上下游的关注,并逐渐融合,形成完整的产业链和运营体系。健康管理行业已经成为国内继IT行业后又一个新的增长点。面对这一形势,中医“治未病”理论与技术应积极与健康管理行业的公司企业对接,利用市场来发展壮大“治未病”人员队伍与规模,进而反过来推动中医“治未病”理论与技术的发展与提高。

总之,中医“治未病”面临良好的发展机遇,如何利用好形势推动相关工作开展需要我们中医人好好把握。

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